Диагностика остеопороза

Выявление остеопороза часто происходит уже после того, как пациент перенес первый перелом. Однако существуют методы диагностики, позволяющие установить факт наличия болезни и рассчитать риск переломов до их возникновения.

Диагностика остеопороза базируется на оценке совокупности факторов риска, симптомов, объективного состояния пациента. При заболевании существенно снижается минеральная плотность костей, для определения костной массы используют инструментальные методы, в частности денситометрию. Для обнаружения переломов позвоночника применяют рентгенографию. Также назначают лабораторные и биохимические анализы крови для определения концентрации маркеров резорбции кости и костеобразования, некоторых витаминов, минералов и гормонов1.

Определение плотности костной ткани

Основной метод, позволяющий оценить плотность кости – денситометрия, DXA. Многочисленные исследования показывают, что низкая костная масса, зафиксированная на DXA, связана с вероятностью переломов2,3,4,5.

Минеральную плотность определяют в верхнем отделе бедренной кости и поясничных позвонках (центральная DXA), этого достаточно для постановки верного диагноза6. При невозможности проведения центральной денситометрии может быть рекомендована периферическая DXA – она проводится с помощью переносных аппаратов и позволяет измерить плотность костной ткани в костях предплечья, стопы, кисти. Такой метод считается менее точным и информативным.

Диагностика низкой костной массы основана на критериях ВОЗ, при получении значений ниже параметров нормы назначается лечение остеопороза. Сравнение результатов пациента проводят с двумя параметрами: Т-критерий – средний показатель пиковой костной массы (уровень костной массы в 25-30 лет) и Z-критерий – возрастная норма плотности костной ткани. Для молодых пациентов при постановке диагноза ориентируются на Z-критерий, а у пожилых – на Т-критерий1.

Центральную денситометрию проводят не всем пациентам, а только тем, у кого высока вероятность остеопороза. Например, у пожилых людей (старше 65 лет для женщин и 70 лет для мужчин), при наличии низкоэнергетических переломов в истории болезни, при длительном приеме глюкокортикоидов, перед началом лечения остеопороза7.

В некоторых случаях используют ультразвуковые приборы для определения плотности костной ткани. Они отличаются меньшей точностью, поэтому при выявлении снижения костной массы необходимо провести денситометрию, чтобы уточнить наличие остеопороза1.

Калькулятор FRAX и оценка риска переломов

Калькулятор FRAX – расчет вероятности перелома в ближайшие 10 лет на основании ряда известных факторов. Имеют значение возраст, пол, индекс массы тела, наследственность, курение, прием глюкокортикоидов, некоторые хронические заболевания и другие факторы риска. Также учитываются показания денситометрии, если она проводилась пациенту. Алгоритм подходит для пожилых женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте от 40 до 90 лет, ранее не лечившихся от остеопороза8 . Алгоритм FRAX точнее определяет риск перелома, чем оценка одной только плотности кости9. FRAX не используют у больных, получавших лечение и для оценки эффективности терапии, он не подходит для молодых женщин и детей.

Рентгенография в диагностике остеопороза

Рентгенография выявляет лишь значительное снижение минеральной плотности костной ткани – 20-40%. В то же время, она позволяет выявить другие нарушения костной структуры, что помогает уточнить диагноз. Именно поэтому рентгенографию и денситометрию часто используют как дополняющие друг друга методы.

На рентгенографии позвоночника достоверно видны признаки изменения плотности костной ткани, так как тела позвонков состоят из губчатой костной ткани, страдающей при остеопорозе. Рентгенография позвоночника также назначается для выявления компрессионных переломов тел позвонков1.

Лабораторные анализы в диагностике остеопороза

Лабораторные анализы назначают для уточнения диагноза и выбора эффективного лечения. Стоит знать, что в костной ткани одновременно протекает два процесса – образование и разрушение костной ткани. С их помощью поддерживается постоянство структуры кости. Для нормального функционирования костной ткани необходимы кальций и витамин Д3, кроме этого, на костный обмен веществ влияют многие другие соединения, в частности гормоны.

Основные лабораторные анализы у пациентов с остеопорозом:

  1. Анализ крови на общий и свободный кальций, анализ мочи на кальций. Кальций является основным компонентом костной ткани, а также участвует в ее метаболизме. Показатели лабораторных анализов позволяют оценить обмен минерала, достаточность его поступления с пищей и работу почек.
  2. Анализ сыворотки крови на витамин Д для выявления его дефицита. Косвенно заподозрить недостаток Д3 можно по снижению концентрации кальция в крови10,11,12. Проведенные исследования говорят о том, что дефицит витамина Д распространен среди  населения различного возраста13. Большинство специалистов рекомендуют ориентироваться на анализ крови при назначении синтетического витамина Д314,15.
  3. Анализ сыворотки крови на биохимические маркеры костеобразования и костной резорбции. Они позволяют оценить процессы, происходящие в костной ткани, также применяются для анализа эффективности лечения.

Анализы на половые гормоны, гормоны щитовидной и паращитовидных желез, другие лабораторные исследования назначаются, как правило, для выявления вторичного остеопороза или исключения других заболеваний.

  1. Остеопороз / под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 272 с. — (Серия ≪Клинические рекомендации≫).
  2. Cummings S.R. Bone mass measurements and risk of fracture in Caucasian women: a review of findings from prospective studies. Am J Med. 1995. 98 [Suppl 2A]:24S-28S.
  3. Gluer CC, Lu Y, Engelke K (2006) Quality and performance measures in bone densitometry. Part 2: fracture risk. Osteoporos Int 17:1449–1458.
  4. Nguyen T., Sambrook P.N., Kelly P., et al. Prediction of osteoporosis fractures by posrural instability and bone density. Brit Med J.1993; 307:1111–1115
  5. World Health Organization. Assessment of fracture risk and ins application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO technical report series 843. Geneva: WHO, 1994.
  6. ISCD Official Positions — Adult 2013. http://www.iscd.org/official-positions/2013
  7. Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry, © Copyright ISCD, October 2007, Supersedes all prior ≪Official Positions≫ publications.
  8. Руководство по остеопорозу: руководство для врачей / под ред. О.М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 000 с.
  9. Hoidrup S., Gronbaek M., Gottschau A. et al. Alcohol intake, beverage preference, and risk of hip fracture in men and women. Copenhagen centre for Prospective Population Studies. Am. J. Epidemiol. 1999; 149 (11): 993–1001.
  10. Graham D. Carter. 25–Hydroxyvitamin D: A Difficult Analyze. Clinical Chemistry. 2012 vol. 58 № 3: 486–488
  11. Pfeifer, M., Begerow, B., Minne, H.W., Abrams, C., Nachtigall, D., Hansen, C. Effects of a short-term vitamin D and calcium supplementation on body sway and secondary hyperparathyroidism in elderly women. J Bone Miner Res. 2000 Jun;15(6):1113–8.
  12. Wendy L Arneson and Dean L Arneson. Current Methods for Routine Clinical Laboratory Testing of Vitamin D Levels. Lab Medicine. 2013. V.44 № 1. 38–42.
  13. Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л. Распространенность дефицита витамина D в Северо-Западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска. Остеопороз и остеопатии. 2013;(3) С.3–7
  14. Cennel KA, Drake MT, Hurley DL. Vitamin D Deficiency in Adults: When to Test and How to Treat. Mayo Clin Proc. 2010 Vol 85. 752–758.
  15. Rizzoli R. et al. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). CRMO 2013; 29(4): 1–9.

PP-TE-RU-0152 22.02.2019

Специалисты поблизости

Вам осталось только выбрать удобное вам время и место встречи с врачом!

найти специалиста