Наиболее частые причины вторичного остеопороза

Вторичным остеопорозом называется форма заболевания, при которой потеря костной ткани происходит вследствие других хронических болезней, приема медикаментов или иных явных причин. Он встречается значительно реже первичного остеопороза.

Разделение первичного и вторичного остеопороза условно. Некоторые причины вторичного остеопороза могут служить всего лишь факторами, способствующими ухудшению течения первичной формы заболевания1.

Основные причины вторичного остеопороза:

  1. Прием ряда лекарственных препаратов.
  2. Эндокринные патологии – заболевания гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желез, сахарный диабет.
  3. Заболевания пищеварительной системы, связанные с нарушением всасывания питательных веществ.
  4. Заболевания системы кроветворения.
  5. Болезни почек.
  6. Патологии соединительной ткани.
  7. Другие причины – алкоголизм, беременность, онкология, психические расстройства, иммобилизация, наследственные болезни, трансплантация органов2.

Остеопороз вследствие приема лекарственных препаратов

Наиболее распространенной формой лекарственного остеопороза является стероидный, возникающий на фоне приема глюкокортикоидов. Снижение плотности костной ткани наблюдается при употреблении медикаментов дольше трех месяцев. Длительный прием психотропных препаратов, В-блокаторов, гепарина, гормонов щитовидной железы также способствует развитию остеопороза3.

Эндокринный остеопороз

Эндокринный остеопороз встречается чаще других разновидностей вторичного остеопороза. Так, повышение функции щитовидной железы становится причиной усиленного выведения минералов с мочой и нарушения всасывания кальция в кишечнике. Ускорение обмена веществ приводит к преобладанию разрушения костной ткани над ее восстановлением4,5,6. Похожие процессы происходят при гиперпаратиреозе – усилении функции паращитовидных желез. Они в избытке вырабатывают паратгормон, который активирует остеокласты – клетки, разрушающие костную ткань, а также способствует выведению кальция из костей3 .

Значительная потеря костной массы наблюдается при инсулинозависимом диабете (диабете первого типа)7. Недостаток инсулина влияет на выработку остеобластами костного матрикса, усиливает разрушение костной ткани и приводит к дефициту активных форм витамина Д8.

Снижение выработки половых гормонов, или гипогонадизм, также оказывает негативное влияние на костную ткань. Это главная причина развития остеопороза у женщин после наступления менопаузы. У молодых женщин риск заболеть повышается при отсутствии менструаций более одного года9. Недостаток эстрогенов у них может быть вызван не только эндокринными заболеваниями, но и чрезмерными физическими нагрузками или недостатком веса вследствие анорексии. Синдром Иценко-Кушинга (избыток гормонов коры надпочечников) без лечения также ведет к быстрой потере костной массы2.

Более редкая причина эндокринного остеопороза – гипофизарные нарушения, например, акромегалия. У детей и подростков с патологиями гипофиза нарушается формирование опорно-двигательного аппарата, они не достигают пиковой костной массы, что в будущем повышает риск возникновения остеопороза2 .

Остеопороз при хронических болезнях желудочно-кишечного тракта, почек, соединительной ткани, крови

Снижение костной массы при заболеваниях пищеварительной системы преимущественно связано с нарушением всасывания питательных веществ. Оно возникает при удалении части желудка, хронических воспалительных процессах в кишечнике, целиакии, патологиях печени (чаще при циррозе органа), недостаточности ферментов поджелудочной железы2 .

При заболеваниях почек нередко наблюдается вторичное нарушение функции паращитовидных желез с увеличением синтеза паратгормона. Потеря костной массы у почечных больных также связана с патологиями кальциевого и белкового обмена10. Болезни системы кроветворения, особенно миелома, лейкозы, лейкемия, приводят к активации процессов разрушения костей и торможению костеобразования.

Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, туберкулез, гранулематоз, саркоидоз и многие другие заболевания также могут привести к остеопорозу2.

При постановке диагноза остеопороз врач должен исключить все заболевания, связанные со снижением плотности костной ткани. В случае адекватного лечения первичной болезни в большинстве случаев можно восстановить костную массу или замедлить ее потери.

  1. Марова Е.И. Классификация остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. N1.С. 8-12.
  2. В.В. Поворознюк, Институт геронтологии АМН Украины, Украинский научно-медицинский центр проблем остеопороза.
  3. Руководство по остеопорозу: руководство для врачей / под ред. О.М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 000 с.
  4. Ахкубекова Н.K., Марова Е.И, Рожинская Л.Я., Мищенко Б.П., Бакунин А.В., Бухман А.И., Сазонова Н.И. Показатели кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у больных диффузным токсическим зобом // Проблемы эндокринологии. 1997. Т.43, N 5. С. 12-16.
  5. Рожинская Л.Я. Системный Остеопороз (патогенез, диагностика, лечение). М.: КРОН-ПРЕСС, 1996. 208 с.
  6. Fransis R.M., Sutcliffe A.M. and Scane A.C. Pathogenesis of osteoporosis. In "Osteoporosis", eds. J. Stevenson and R.Lindsay. Chapman and Hall Medical, London. 1998. P. 29-51.
  7. Seino Y. and Ishida H. Diabetic Osteopenia: Pathophysiology and Clinical Aspects. Diabetes Metabolism Revievs. 1995. V. 11, N1. P. 21-35.
  8. Чечурин Р.Е., Аметов А.С. Сахарный диабет I типа и остеопороз: Обзор литературы //Остеопороз и остеопатии. 1999. N1. С.2-5.
  9. Bjorgul K, Reilkeras O. Incidence of hip fracture in a southeastern Norway: a study of 1,730 cervical and trochanteric fractures. Int. Orthop2007; 31(5):665–69.
  10. Клинические рекомендации «Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. (под ред. проф. Л.И.Беневоленской и проф. О.М. Лесняк). ГЭОТАР–Медиа, Москва. 2009; 272.

PP-TE-RU-0162 22.02.2019

Специалисты поблизости

Вам осталось только выбрать удобное вам время и место встречи с врачом!

найти специалиста