Причины остеопороза

Остеопороз представляет собой многофакторное заболевание, плотность костной ткани может снижаться под воздействием нескольких факторов, в том числе и при некоторых хронических заболеваниях.

Остеопороз разделяют на первичный, возникший без явных причин, и вторичный, являющийся осложнением некоторых заболеваний или последствием приема ряда медикаментов. Ключевым фактором развития первичного остеопороза являются возрастные изменения структурного строения костей и уменьшение плотности костной ткани. С возрастом трабекулы костей становятся тоньше, кости приобретают сетчатую структуру, из-за этого повышается их хрупкость и увеличивается вероятность переломов. Понижение минеральной плотности костной ткани наблюдается с 40-45 лет, выраженным оно становится у людей старше 65 лет1. У женщин остеопороз диагностируется чаще, что связано с их гормональным фоном, меньшей костной массой и плотностью костей по сравнению с мужчинами. В менопаузу у женщин снижается выработка половых гормонов – эстрогенов, влияющих на образование костной ткани. С момента прекращения последней менструации плотность костей у женщин уменьшается на 0,86-1,21% в год1. Ранняя менопауза (до 45 лет), удаление яичников, длительная аменорея также повышают вероятность развития заболевания2. У мужчин в старческом возрасте наблюдается понижение выработки тестостерона, что негативно сказывается на состоянии костной ткани. У представителей обоих полов с возрастом нарушается секреция и других гормонов, в частности гормона роста, влияющего на прочность костей и костеобразование3,4,5. Первоначально считалось, что остеопороз развивается только вследствие гормональных нарушений в сочетании с недостатком кальция, витамина D и общим старением скелета6. Сейчас известны и другие патогенетические механизмы потери костной массы и повышения частоты низкоэнергетических переломов, в частности7,8:

  • недостаточное наращивание костной массы в период активного роста;
  • избыточная потеря костной ткани по ряду причин;
  • неадекватное костеобразование в ответ на разрушение костной ткани;
  • увеличение частоты падений и их характера с возрастом.

Выявлена также наследственная предрасположенность к болезни - у людей, родственники которых страдали остеопорозом или частым переломами, наблюдается снижение плотности костной ткани1.


Вторичный остеопороз

Наиболее частыми причинами вторичного остеопороза являются1:

  • дефицит витамина D9 - этот витамин нужен для нормального метаболизма костей и усвоения кальция. Авитаминоз Д приводит к вторичному гиперпаратиреозу (повышению секреции гормонов паратиреоидных желез), что ускоряет процессы резорбции (разрушения) костей;

  • иммобилизация - длительная обездвиженность способствует разрушению костной ткани;

  • эндокринные расстройства - сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гипогонадизм;

  • ревматические болезни - системная красная волчанка, ревматический артрит и другие;

  • болезни пищеварительной системы, чаще всего связанные с нарушением всасывания или усвоения пищи - мальабсорбция, состояние после резекции желудка, целиакия, колиты и т.д.;

  • патологии почек - вызывают вымывание минеральных веществ из организма;

  • хроническая обструктивная болезнь легких;

  • пересадка органов - сердца, печени, почек и т.д.;

  • болезни системы кроветворения.

Остеопороз также развивается при приеме ряда медикаментозных препаратов, в частности, глюкокортикоидов дольше 3 месяцев, психотропных препаратов на протяжении длительного периода времени, В-блокаторов. Так, с остеопоротическими переломами сталкивается каждый 5 пациент10, 11, принимавший глюкокортикоиды в течение года, а через 5 - 10 лет переломы получают 50% таких пациентов12,13. После отмены глюкокортикоидных препаратов плотность костной ткани повышается, но риск развития остеопороза остается повышенным14,15,16.


  1. Клинические рекомендации «Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. (под ред. проф. Л.И.Беневоленской и проф. О.М. Лесняк). ГЭОТАР–Медиа, Москва. 2009; 272.
  2. Клинические рекомендации «Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. (под ред. проф. Л.И.Беневоленской и проф. О.М. Лесняк). ГЭОТАР–Медиа, Москва. 2009; 272.
  3. Baron R. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 5th ed. 2003;1–8.
  4. Walker J. Osteoporosis: pathogenesis, diagnosis and management. Nurs Stand. 2008 Jan 2–8;22(17):48–56
  5. Watts N.B., Bilezikian J.P., Camacho P.M., Greenspan S.L., Harris S.T., Hodgson S.F., Kleerekoper M., Luckey M.M., McClung M.R., Pollack R.P., Petak S.M.; AACE Osteoporosis Task Force.: American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. // Endocr Pract. — 2010. — Vol.16. Suppl 3. — pp.1–37.
  6. Albright F., Bloomberg E., Smith P.H.. Postmenopausal osteoporosis. Trans. Assoc.Am. Physicians, 1940, 55, 298–305.
  7. Белая Ж.Е..: Саркопения: современные подходы к диагностике и лечению. Ж. Эффективная Фармакотерапия, 2014, Том. 46, № 5, стр. 42–49.
  8. Raisz L.G. Pathogenesis of osteoporosis: concepts, conflicts, and prospects. J. Clinical Investigator, 2005, 115: 3318–3325.
  9. Brown J.P., Josse R.G. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada // CMAJ, 2002, 167 (10 suppl) PP. S1–S34.
  10. Adachi J.D., Bensen W.G., Brown J., et al. Intermittent etidronate therapy to prevent corticosteroid-induced osteoporosis. N Engl J Med 1997; 337: 382–87.
  11. Cohen S., Levy R.M., Keller M., et al. Risedronate therapy prevents corticosteroid-induced bone loss: a twelve-month, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study. Arthritis Rheum 1999; 42: 2309–18.
  12. Walsh L.J., Wong C.A., Cooper S., et al. Morbidity from asthma in relation to regular treatment: a community based study. Thorax 1999; 54: 296–300.
  13. Walsh L.J., Lewis S.A., Wong C.A., et al. The impact of oral corticosteroid use on bone mineral density and vertebral fracture. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 691– 95.
  14. Kanis J.A., Johansson H., Oden A., et al. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk. J Bone Miner Res 2004; 19:893–899.
  15. Van Staa T., Leufkens H.G.M., Cooper C.. The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis. Osteoporos Int 2002;13:777–87.
  16. Van Staa T.P., Leufkens H.G.M., et al. Use of oral corticosteroids in the United Kingdom. Q J Med 2000;93:105–11.

PP-TE-RU-0167 22.02.2019

Специалисты поблизости

Вам осталось только выбрать удобное вам время и место встречи с врачом!

найти специалиста