Снижение плотности костной ткани у мужчин

Остеопороз долгое время считался преимущественно женской болезнью. Рост мужской продолжительности жизни привел к учащению регистрации случаев заболевания среди мужчин и пониманию необходимости профилактики потери костной ткани.

Статистика свидетельствует, что у мужчин старше 50 лет риск получить остеопоротический перелом в течение оставшейся жизни в два раза выше, чем вероятность заболеть раком предстательной железы1. Третья часть всех переломов шейки бедра происходит у пациентов мужского пола2. Такие переломы у мужчин чаще становятся причиной смерти, чем у женщин – 37% пациентов погибают в течение первого года после травмы3.

Для того, чтобы предупредить остеопороз, необходимо понимать, как происходит потеря костной массы у мужчин на протяжении жизни.

Мужчины достигают пика костной массы к 20-30 годам. Примерно до 12 лет не наблюдается разницы в объеме костной массы у детей разного пола, но к подростковому периоду у мальчиков костная масса нарастает интенсивнее, чем у девочек4. Это связано с влиянием на костную ткань мужских половых гормонов – андрогенов5. Именно благодаря им, кости мужчин имеют больший размер и отличаются большей прочностью, чем у женщин.

Нормальный прирост костной массы в подростковом возрасте снижает риск развития остеопороза в старости, что доказано исследованиями6.

На формирование костей у молодых мужчин оказывают влияние следующие факторы:

  • Физические упражнения – достаточная физическая нагрузка в детстве и юности усиливает прочность костной ткани7
  • Получение кальция с пищей – этот минерал играет большое значение для роста костей. Однако большинство подростков получает только 60% от суточной нормы кальция8.
  • Витамин Д – его связь с костной системой хорошо изучена. Дефицит витамина Д в детстве приводит к рахиту и снижению объема костной массы9.
  • Поступление белка – недостаток белковой пищи вызывает нарушения роста скелета10.

Факторы, отрицательно влияющие на пиковую костную массу у молодых мужчин, также включают задержку полового развития11, курение12-14, прием алкоголя12, некоторые заболевания, перенесенные в детстве (например, острый лимфобластный лейкоз15), а также лечение такими препаратами, как глюкокортикоиды и противоэпилептические средства16

.

Костная масса у мужчин в зрелом и пожилом возрасте

Потеря костной массы у мужчин начинается сразу с момента достижения ею пикового значения. В некоторых исследованиях показано, что костная масса снижается ежегодно уже с 19-20 лет, а к 50 годам можно потерять до 25% плотности кости в области шейки бедра17.

Кости скелета находятся в процессе постоянного ремоделирования, скелет человека полностью обновляется каждые 10 лет.18 В этом процессе участвуют две группы клеток – остеокласты, разрушающие старую кость, и остеобласты, формирующие новую. Для сохранения постоянства костной массы нужно, чтобы объем разрушенной кости был равен объему образованной. С возрастом у мужчин растет скорость разрушения наружного слоя кости, также происходит истончение внутренних структур кости. Эти процессы идут медленнее, чем у женщин и частично компенсируются в связи с гормональными особенностями мужского организма. Тем не менее, потеря костной массы наблюдается у всех взрослых мужчин, после 70 лет этот процесс становится еще более активным.19,20 С этого возраста снижение плотности кортикального (наружного) костного слоя перестает компенсироваться, кости истончаются21. Риск низкоэнергетических переломов (при минимальной травме) возрастает вдвое22. Значимым фактором риска остеопороза у пожилых мужчин также является терапия рака предстательной железы23.

С 20 до 60 лет очень важно поддерживать объем костной массы, а также принимать меры к предупреждению ее преждевременной потери. Большое значение имеет также сохранение мышечной массы, так как именно мышцы оказывают необходимое механическое давление на костную ткань24. Физическая нагрузка является одним из важнейших факторов профилактики остеопороза у взрослых мужчин25,26. Также важно правильное питание. После 70 лет из-за ускорения потери костной массы при необходимости нужно начать лечение остеопороза, чтобы предотвратить низкоэнергетические переломы27,28,29. Престарелым мужчинам также необходимо сохранять физическую активность – это способствует увеличению плотности кости и снижает риск падений30,31.

  1. Merrill RM, Weed DL, Feuer EJ (1997) The lifetime risk of developing prostate cancer in white and black men. Cancer epidemiology, biomarkers & prevention: a publication of the American Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology 6:763-76
  2. Gullberg B, Johnell O, Kanis JA (1997) World-wide projections for hip fracture. Osteoporos Int 7:407-413
  3. Bliuc D, Nguyen ND, Milch VE, Nguyen TV, Eisman JA, Center JR (2009) Mortality risk associated with low-trauma osteoporotic fracture and subsequent fracture in men and women. JAMA : the journal of the American Medical Association 301:513-521
  4. Bonjour JP, Chevalley T, Ferrari S, Rizzoli R (2009) The importance and relevance of peak bone mass in the prevalence of osteoporosis. Salud publica de Mexico 51 Suppl 1:S5-17
  5. Lorentzon M, Swanson C, Andersson N, Mellstrom D, Ohlsson C (2005) Free testosterone is a positive, whereas free estradiol is a negative, predictor of cortical bone size in young Swedish men: the GOOD study. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research 20:1334-1341
  6. Hernandez CJ, Beaupre GS, Carter DR (2003) A theoretical analysis of the relative influences of peak BMD, age-related bone loss and menopause on the development of osteoporosis. Osteoporos Int 14:843-847
  7. Ebeling PR, Daly RM, Kerr DA, Kimlin MG (2013) An evidence-informed strategy to prevent osteoporosis in Australia. The Medical journal of Australia 198:90-91
  8. Looker AC (2006) Dietary calcium intake. In Weaver CM, Heaney RP (eds) Calcium in Human Health. Humana Press, Towata, NJ, pp 105-127
  9. Winzenberg T, Jones G (2013) Vitamin D and bone health in childhood and adolescence. Calcified tissue international 92:140-150
  10. Garn SM, Rohmann CG, Behar M, Viteri F, Guzman MA (1964) Compact Bone Deficiency in Protein Calorie Malnutrition. Science 145:1444-1445
  11. Ambler GR (2009) Androgen therapy for delayed male puberty. Current opinion in endocrinology, diabetes, and obesity 16:232-239
  12. Korkor AB, Eastwood D, Bretzmann C (2009) Effects of gender, alcohol, smoking, and dairy consumption on bone mass in Wisconsin adolescents. WMJ : official publication of the State Medical Society of Wisconsin 108:181-188
  13. Taes Y, Lapauw B, Vanbillemont G, Bogaert V, De Bacquer D, Goemaere S, Zmierczak H, Kaufman JM (2010) Early smoking is associated with peak bone mass and prevalent fractures in young, healthy men. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research 25:379-387
  14. Eleftheriou KI, Rawal JS, James LE, et al. (2013) Bone structure and geometry in young men: the influence of smoking, alcohol intake and physical activity. Bone 52:17-26
  15. Thomas IH, Donohue JE, Ness KK, Dengel DR, Baker KS, Gurney JG (2008) Bone mineral density in young adult survivors of acute lymphoblastic leukemia. Cancer 113:3248-3256
  16. Sheth RD, Binkley N, Hermann BP (2008) Gender differences in bone mineral density in epilepsy. Epilepsia 49:125-131
  17. Nordstrom P, Neovius M, Nordstrom A (2007) Early and rapid bone mineral density loss of the proximal femur in men. The Journal of clinical endocrinology and metabolism 92:1902-1908
  18. Office of the Surgeon General (2004) Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. In US Department of Health and Human Services (ed) Washington
  19. Szu lc P, Delmas PD (2001) Biochemical markers of bone turnover in men. Calcified tissue international 69:229-234
  20. Jones G, Nguyen T, Sambrook P, Kelly PJ, Eisman JA (1994) Progressive loss of bone in the femoral neck in elderly people: longitudinal findings from the Dubbo osteoporosis epidemiology study. Bmj 309:691-695
  21. Ebeling PR (2013) Osteoporosis in men. Current opinion in rheumatology 25:542-552
  22. Drake MT, Murad MH, Mauck KF, et al. (2012) Clinical review. Risk factors for low bone mass-related fractures in men: a systematic review and metaanalysis. The Journal of clinical endocrinology and metabolism 97:1861-1870
  23. Helsen C, Van den Broeck T, Voet A, Prekovic S, Van Poppel H, Joniau S, Claessens F (2014) Androgen receptor antagonists for prostate cancer therapy. Endocrine-related cancer
  24. Cederholm T, Cruz-Jentoft AJ, Maggi S (2013) Sarcopenia and fragility fractures. European journal of physical and rehabilitation medicine 49:111-117
  25. Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Seeman E, Stuckey S (2002) The effect of mechanical loading on the size and shape of bone in pre-, peri-, and postpubertal girls: a study in tennis players. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research 17:2274-2280
  26. Bielemann RM, Martinez-Mesa J, Gigante DP (2013) Physical activity during life course and bone mass: a systematic review of methods and findings from cohort studies with young adults. BMC musculoskeletal disorders 14:77
  27. Ebeling PR (2013) Osteoporosis in men. Current opinion in rheumatology 25:542-552
  28. Walsh JS, Eastell R (2013) Osteoporosis in men. Nature reviews Endocrinology 9:637-645
  29. Sim Ie W, Ebeling PR (2013) Treatment of osteoporosis in men with bisphosphonates: rationale and latest evidence. Therapeutic advances in musculoskeletal disease 5:259-267
  30. Kukuljan S, Nowson CA, Sanders KM, Nicholson GC, Seibel MJ, Salmon J, Daly RM (2011) Independent and combined effects of calcium-vitamin D3 and exercise on bone structure and strength in older men: an 18-month factorial design randomized controlled trial. The Journal of clinical endocrinology and metabolism 96:955-963
  31. Smulders E, Weerdesteyn V, Groen BE, Duysens J, Eijsbouts A, Laan R, van Lankveld W (2010) Efficacy of a short multidisciplinary falls prevention program for elderly persons with osteoporosis and a fall history: a randomized controlled trial. Archives of physical medicine and rehabilitation 91:1705-1711

PP-TE-RU-0172 22.02.2019

Специалисты поблизости

Вам осталось только выбрать удобное вам время и место встречи с врачом!

найти специалиста