Что важно знать о гормональной терапии

Первичный остеопороз у женщин в 85% случаев связан с гормональными изменениями в периоде менопаузы и после нее. Гормональная терапия позволяет замедлить потерю костной ткани и снизить риск переломов.

По имеющимся данным максимальная потеря костной массы (3-5% в год) наблюдается в первые 3-5 лет после последней менструации1. Особенности гормонального статуса женщин могут значительно повышать риск переломов2.

Женские половые гормоны (эстрогены) являются важнейшими гормонами, влияющими на множество процессов, происходящих в организме, в том числе на поддержание костной массы и межклеточное взаимодействие различных типов костных клеток3.

В постменопаузе синтез эстрогенов значительно снижается, поэтому для профилактики остеопороза и связанных с ним переломов женщинам назначают менопаузальную гормональную терапию. Ее эффективность подтверждена многочисленными исследованиями, однако, важно, чтобы вид препарата и его дозировку подбирал лечащий врач с учетом особенностей состояния здоровья женщины.

Влияние гормонов на плотность костей

В научных исследованиях установлена связь баланса между образованием и разрушением костной ткани с уровнем гормонов в различные фазы менструального цикла. В одни фазы месячных преобладает резорбция костной ткани, в другие, наоборот, наблюдается ее активное формирование. Именно поэтому при нарушениях менструального цикла и полном отсутствии менструаций плотность костной ткани снижается даже у молодых женщин4.

В 1940 году было выдвинуто предположение о возможности назначения эстрогенов для профилактики остеопороза у пациенток с низким уровнем половых гормонов. В дальнейшем был проведен ряд исследований, показавших, что прием эстрогенов действительно повышает качество костной ткани, сохраняет ее структуру, восстанавливает повреждения и увеличивает минеральную плотность.

Например, в одном исследовании отмечено увеличение процента минералов и коллагена в структуре кости и восстановление ее повреждений на фоне приема женщинами гормональных препаратов на протяжении 2 лет5. Плотность костной ткани увеличивается, как в позвоночнике, так и в шейке бедра. При этом, у 95% женщин гормональная терапия не только тормозит потерю костной массы, но и способствует ее увеличению. Подтверждено, что эффективность приема гормонов выше у женщин с выраженной потерей костной плотности, а также у пациенток, имеющих дополнительные факторы риска остеопороза6.

Важно знать, что положительное влияние эстрогенов на костную ткань прекращается после отмены препарата. А так как наиболее тяжелые переломы происходят не сразу после менопаузы, а в возрасте старше 65 лет, то необходим длительный прием гормонов для снижения риска получения тяжелых травм. По данным исследований выявлено, что максимальный прирост костной ткани в шейке бедра отмечается через 5 лет гормональной терапии, а увеличение костной массы позвоночника наблюдается только на фоне постоянного приема гормонов. Отмена медикаментов после длительного приема приводит к снижению минеральной плотности костной ткани на 3-6% в течение года, при этом, она все равно остается выше исходного значения7. Гормональная терапия значительно эффективнее при дополнительном назначении препаратов кальция, витамина D и адекватной физической активности пациентки.

Гормональная терапия – необходимая часть лечения остеопороза, она помогает восстановить костный обмен, обеспечить нужную плотность костной ткани8.

Влияние гормональной терапии на риск переломов

Дефицит эстрогенов в постменопаузе приводит к ускоренному снижению минеральной плотности кости и повышению вероятности переломов. Эффективность назначаемого лечения оценивается по снижению риска низкоэнергетических переломов (тех, которые происходят при обычных движениях или падениях с высоты собственного роста).

Проведенные исследования подтверждают, что у женщин, получающих гормональную терапию, риск переломов существенно снижается по сравнению с теми женщинами, которые не принимают гормональные средства9. Средняя вероятность переломов уменьшается на 26%, при этом у женщин моложе 60 лет препараты оказывают более выраженный защитный эффект, чем у пациенток старшего возраста10.

Возможные побочные эффекты

Риск развития серьезных побочных эффектов, в частности онкологических заболеваний, на фоне приема гормональных препаратов по данным различных исследований не превышает 2%11, 12, 13, 14. Доказано, что польза гормональной терапии перевешивает возможные риски у женщин до 60 лет и длительностью менопаузы до 10 лет15. В этой возрастной группе частота возникновения побочных эффектов самая низкая. После 60 лет несколько увеличивается вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе тромбозов.

Стоит учитывать, что снизить риск может использование трансдермальной гормональной терапии – подтверждено, что в этом случае отсутствует повышенная вероятность образования тромбов, присутствующая при пероральном приеме препаратов16.

Согласно рекомендациям ведущих научных сообществ, в настоящее время отсутствуют ограничения по длительности применения гормональной терапии. Однако важно, чтобы врач постепенно снижал дозу эстрогенов с увеличением возраста женщины17. Кроме этого, нужно оценивать риски и возможную пользу для каждой конкретной пациентки и назначать терапию с учетом целей лечения и безопасности препаратов для женщины18, 19, 20, 21.

Последние рекомендации Международного общества по менопаузе содержат положения о том, что гормональная терапия снижает вероятность развития переломов позвоночника и бедренной кости даже у женщин, не относящихся к группе высокого риска. Назначение гормональных препаратов является хорошей профилактикой остеопороза у женщин в возрасте 50-60 лет или в течение 10 лет после последней менструации15.

  1. Institute for Clinical Systems Improvement (ICST) Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of osteoporosis.-3rd edition. 2004.-www.ICST.org.
  2. Black DM, Delmas PD, Eastell R, et al. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2007 May 3;356(18):1809–22.
  3. Weitzmann M.N., Pacifici R. Estrogen regulation of immune cell bone interactions. Ann.N.Y. Acad.Sci. 2006. 1068: 256–274.
  4. Jacques E., Garnet L., Ross L., et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002; 288:321–333.
  5. Paschalis E.P., Tugwell P., Shea B. Meta-analysis of the efficacy of hormone replacement therapy in treating and preventing osteoporosis in postmenopausal women. Endocr. Rev.2002. Vol.23:529–539.
  6. Руководство по остеопорозу для врачей под редакцией О. М. Лесняк, авторы Баранова И. А. и другие, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2016 год.
  7. Peter H.M. Long-term adherence to continuous combined HRT: seven-year update on the Heikkinen study. Menopause: Journal of the British Menopause Society.2003 Supplement, Vol. 9, p8.
  8. Paschalis E.P., Boskey A.L., Kassem M., Eriksen E.F. Effect of hormone replacement therapy on bone quality in early postmenopausal women. J.Bone Miner.Res.2003; 18: 955–959.
  9. Mosekilde L., Beck-Nielsen H., Sorensen O. Hormonal replacement therapy reduces forearm fracture incidence in recent postmenopausal women — results of the Danish Osteoporosis Prevention Study. Maturitas 2000; 36: 181–193.
  10. Linlin Zhu, Xinyan Jiang, Yuhong Sun, and Wenhuan Shu. Effect of hormone therapy on the risk of bone fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Menopause: The Journal of the North American Menopause Society.Vol. 23, No. 4, pp. 461–470.
  11. Beral V. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. Lancet. 2003 Aug 9;362(9382):419–27.
  12. Anderson G.L., Limacher M., Assaf A.R., et al. The Women's Health Initiative Steering Committee. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: The Women's Health Initiative Randomized Controlled Trial. JAMA 2004; 291:1701–1712.
  13. Jacques E., Garnet L., Ross L., et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002; 288:321–333.
  14. Vickers M.R., MacLennan A.H., Lawton B. Main morbidities recorded in the women's international study of long duration oestrogen after menopause (WISDOM): a randomized controlled trial of hormone replacement therapy in postmenopausal women. BMJ 2007; 335:239–244.
  15. Baber R. J., Panay N., Fenton A. the IMS Writing Group (2016) 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy, Climacteric 2016; 19:2, 109–150.
  16. Scarabin P.Y. Hormones and venous thromboembolism among postmenopausal women. Climacteric. 2014;17(Suppl 2):34–37.
  17. ACOG. Practice Bulletin No. 141: Management of Menopausal Symptoms. Obstet Gynecol. 2014; 123:202–216.
  18. Lobo А.R, Davis S. R., De Villiers T.J., et al. Prevention of diseases after menopause Climacteric 2014; 17 (17):540–546.
  19. The North American Menopause Society Statement on Continuing Use of Systemic Hormone Therapy After Age 65. 2015. 2015.
  20. Rymer J., Robinson J., Fogelman I. Effects of 8 years of treatment with tibolone 2.5 mg daily on postmenopausal bone loss. Osteoporos Int 2001; 12:478–83.
  21. Shifren J. L., Margery L.S. Gass, M.D., NCMP, for the NAMS Recommendations for Clinical Care of Midlife Women Working Group. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society.2014; 21 (10): 1–25.

PP-TE-RU-0180 22.02.2019

Специалисты поблизости

Вам осталось только выбрать удобное вам время и место встречи с врачом!

найти специалиста