Можно ли предупредить развитие остеопороза?

Остеопороз относится к многофакторным заболеваниям, то есть развитие болезни может быть связано сразу с несколькими причинами. В большинстве случаев развитие остеопороза и получение связанных с ним переломов можно предотвратить, если устранить факторы риска и своевременно начать профилактику.

Профилактику остеопороза разделяют на первичную и вторичную. Первичная профилактика – это общие меры, направленные на предупреждение возникновения и воздействия факторов риска: курения, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, злоупотребления алкоголем. Первичная профилактика заключается в изменении образа жизни, сбалансированной диете, отказе от вредных привычек, умеренной инсоляции для получения витамина Д, что актуально для людей любого возраста1 .

Вторичная профилактика направлена на устранение выраженных факторов риска, приводящих к развитию заболевания: уменьшение возрастной потери костной массы, коррекция гормональных изменений или негативного влияния хронических заболеваний и приема некоторых лекарственных средств. Например, женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет должны пройти денситометрию для оценки состояния костей и принимать препараты против остеопороза, если обследование покажет снижение плотности костной ткани. При дефиците витамина Д нужно начать прием витаминных добавок, а при невозможности получения кальция с пищей – минеральных комплексов2,3.

Когда необходимо начинать профилактику остеопороза

Костная масса достигает пика к 20-25 годам, после 40-45 лет она начинает снижаться. Диета детей и подростков должна быть богата молочными и белковыми продуктами, овощами и фруктами. Достаточное потребление кальция и белка позволит достичь максимальной плотности костей и снизить риск остеопороза в будущем4. Вредные привычки у подростков отрицательно сказываются на формировании костной ткани. У курильщиков любого возраста плотность костей ниже в 1.5-2 раза, чем у некурящих, также у них выше риск развития переломов5.

Необходимое количество кальция и других микроэлементов, а также витамина Д3 нужно получать на протяжении всей жизни6. Женщинам особенно важно правильно питаться в период беременности и кормления грудью, в это время возрастает потребность в витаминах и минералах. Скудное питание может привести к потере костной массы2.

Важным профилактическим фактором является достаточная физическая активность. Физические нагрузки приводят к увеличению костной массы, они необходимы для людей любого возраста7. В тренировку включают силовые и аэробные упражнения, упражнения на равновесие и их комбинации8,9,10. Длительная вынужденная иммобилизация (постельный режим вследствие травмы или заболевания) приводит к развитию остеопороза даже у здоровых людей, не входящих в группу риска11.При малоподвижном образе жизни частота остеопороза составляет 47%, а среди физически активных лиц – 23%12. Также плотность костей у физически активных людей на 30% выше, чем у неактивных13.

Профилактика остеопороза у пожилых людей

У женщин после наступления менопаузы резко возрастает скорость потери костной массы. Это связано со снижением синтеза женских половых гормонов3. Для коррекции нарушений костного обмена показан прием гормональных препаратов – заместительная гормональная терапия, она предотвращает потерю костной массы и увеличивает плотность костей у 95% женщин14.

Женщины и мужчины пожилого возраста должны получать больше кальция, чем люди других возрастных группы, норма потребления для них – 1500 мг в сутки, а максимально допустимое количество кальция составляет 2500 мг в сутки3.
Достаточное употребление минерала способствует поддержанию костной массы, уменьшению вероятности переломов шейки бедра, усиливает положительное действие эстрогенных препаратов на костную ткань15,16. При выявлении дефицита витамина Д рекомендован прием добавок с этим витамином. Их совместное использование с препаратами кальция уменьшает риск возникновения переломов17.

Лицам со снижением плотности костной ткани нельзя отказываться от физической активности. Однако нагрузки должны быть дозированными, стоит избегать травматичных упражнений, особенно с большими весами. Большое значение приобретают тренировки равновесия, которые помогают снизить риск падений, улучшить координацию2. Важен отказ от вредных привычек – курения и алкоголя. Алкогольные напитки подавляют активность остеобластов, а также увеличивают вероятность падений, приводящих к переломам18.

Пожилым людям, которые работают, сидя в неудобном положении, например, печатают за компьютером или играют на пианино, показано ношение ортезов – специальных внешних приспособлений, поддерживающих позвоночник. Их также применяют при болях в спине и высоком риске компрессионных переломов. Ортезы стабилизируют позвоночник, снижают нагрузку на позвонки, помогают поддерживать правильную осанку. Носить ортез нужно не более 3-4 часов в сутки19,20,21.

  1. Руководство по остеопорозу. Под ред. Беневоленской Л.И. М., «Бином» 2003. с. 91, 261–288,320–346.
  2. И. А. Скрипникова, Современные подходы к профилактике остеопороза, Лечащий врач, №2, 2001 год.
  3. Руководство по остеопорозу: руководство для врачей / под ред. О.М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 000 с.
  4. Rizzoli R. Nutrition: its role in bone health. Best Pract Res. Clin Endocrinol Metab. 2008; 22:813–829.
  5. Kanis JA., on behalf of the World Health Organization Scientific Group. 2007 Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical report. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK: Printed by the University of Sheffield.
  6. Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И., Фармакологическая профилактика первичного остеопороза.
  7. Booth FW, Roberts CK, Laye MJ. Lack of exercise is a major cause of chronic diseases. Compr Physiol. 2012 Apr;2(2):1143–211.
  8. Bonaiuti D, Arioli G, Diana G, Franchignoni F, Giustini A, Monticone M, Negrini S, Maini M. SIMFER Rehabilitation treatment guidelines in postmenopausal and senile osteoporosis. Eura Medicophys. 2005 Dec;41(4):315–37.
  9. Giangregorio LM, Papaioannou A, MacIntyre NJ, Ashe MC, Heinonen A, Shipp K, Wark J, McGill S, Keller H, Jain R, Laprade J, Cheung AM. Too Fit To Fracture: exercise recommendations for individuals with osteoporosis or osteoporotic vertebral fracture. Osteoporos Int.2014; 25:821– 835.
  10. Giangregorio LM, McGill S, Wark JD, Laprade J, Heinonen A, Ashe MC, MacIntyre NJ, Cheung AM, Shipp K, Keller H, Jain R, Papaioannou A.
  11. Bone mineral status in paraplegic patients who do or do not perform standing / S. Goemaere, M. Van Laere, P. De Neve, J.M. Kaufman // Osteoporosis Int. - 1994. - Vol. 4. - P. 138-143.
  12. Maini P.S., Lamba Jt.S., Singh M. A study of etiological factors in osteoporosis using the femoral trabecular pattern index // Proc. fourth Int. Conf. on bone measurement. - Washington, 1980. - P. 412-416.
  13. Клинические рекомендации «Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. (под ред. проф. Л.И.Беневоленской и проф. О.М. Лесняк). ГЭОТАР–Медиа, Москва. 2009; 272.
  14. Rejnmark L., Vestergaard P., Toffeng C.L. et al. Response rates to oestrogen treatment in perimenopausal women: 5-yeardata from The Danish Osreoporosis Prevention Study (DOPS) // Maturitas. — 2004. — Vol. 48. — P.307–320.
  15. Остеопороз: Диагностика, профилактика и лечение (клинические рекомендации под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 176 с. (18).
  16. Kanis J. A., McCloskey E. V., Johansson H., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.-Y. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013; 24:23–57.
  17. Boonen S., Bischoff-Ferrari H.A., Cooper C., et al. Adressing the musculoskeletal components of fracture risk with calcium and vitamin D; a review of the evidence. Calcif Tissue Int. 2006; 78: 257–270.
  18. Hoidrup S., Gronbaek M., Gottschau A. et al. Alcohol intake, beverage preference, and risk of hip fracture in men and women. Copenhagen centre for Prospective Population Studies. Am. J. Epidemiol. 1999; 149 (11): 993–1001
  19. Bukata SV, Digiovanni BF, Friedman SM, Hoyen H, Kates A, Kates SL, Mears SC, Mendelson DA, Serna FH Jr, Sieber FE, Tyler WK. A guide to improving the care of patients with fragility fractures. GeriatrOrthopSurgRehabil. 2011 Jan;2(1):5–37.
  20. Mazanec DJ, Podichetty VK, Mompoint A, Potnis A. Vertebral compression fractures: manage aggressively to prevent sequelae. Cleve Clin J Med. 2003 Feb;70(2):147–56.
  21. Prather H, Watson JO, Gilula LA. Nonoperative management of osteoporotic vertebral compression fractures. Injury. 2007 Sep;38 Suppl 3: S40–8.

PP-TE-RU-0160 22.02.2019

Специалисты поблизости

Вам осталось только выбрать удобное вам время и место встречи с врачом!

найти специалиста