Питание при остеопорозе

Неполноценное питание – фактор риска остеопороза. Особенно большое влияние диета оказывает в период беременности и кормления грудью, в детском возрасте, когда костная ткань только формируется, и у людей старше 50 лет, когда увеличивается потеря костной массы1⁠.

Диета при остеопорозе должна быть сбалансированной, содержащей достаточное количество белков, витаминов, микроэлементов. Основные принципы питания для сохранения плотности костей:

  1. Главная задача – достаточное поступление с пищей кальция и витамина Д.
  2. Нормализация потребления белка – его необходимо получать в нужном количестве, но без переизбытка. Чрезмерное употребление белковых продуктов приводит к выведению кальция из организма3.
  3. Сокращение количества соленой пищи и кофе, отказ от алкоголя. Такие продукты выводят кальций и увеличивают скорость потери костной массы.
  4. Обеспечение поступления с пищей магния, фосфора и калия, эти минералы также важны для костного обмена.
  5. Добавление в рацион продуктов, богатых кремнием, бором, цинком, марганцем, медью, витаминами С, Е и К.

Пожилым людям особенно важно соблюдать баланс питательных веществ. В рационе должно быть 15% белков, 30% жиров, 55% углеводов. Оптимально, если не менее трети от нормы жиров составляют растительные масла, еще одну треть – молочные жиры, которые легко усваиваются и улучшают всасывание витамина Д. 

У многих пожилых людей выявлена белково-энергетическая недостаточность, то есть они получают неполноценное и скудное питание. При составлении рациона важно учитывать пол, возраст, массу тела и образ жизни, так как от этих факторов зависит потребность организма в калориях и питательных веществах4.

Белковые продукты

Белок является главным материалом для строительства тканей организма, производства ферментов и гормонов. С возрастом потребность в белке снижается, однако, его дефицит быстро приводит к нарушению костеобразования и увеличивает риск переломов4.

Людям среднего возраста необходимо 1.1-1.2 гр. белка на кг массы. Норма белка в рационе пожилых людей составляет 0.8-1.0 гр. на кг массы тела, но не менее 12-14% суточной калорийности. Хорошо, если количество животного белка при этом не превышает 50%. Пожилым людям нужно употреблять больше кисломолочных продуктов и рыбы, снизив количество мяса животных и птиц. Около 30% белка должно поступать с молочными продуктами, оптимальным выбором служит нежирный творог. Положительно влияют на костную ткань полноценные растительные белки, содержащиеся в бобовых4.

Избыток белка способствует выведению кальция, поэтому необходимо придерживаться установленной нормы. Сочетание белковой пищи с овощами снижает потери минералов5.

Продукты, богатые кальцием

Достаточное потребление кальция необходимо для достижения оптимальной костной массы в детском возрасте и для ее поддержания в последующей жизни6. Потребность в кальции у различных групп населения составляет от 500 до 1200 мг/сутки, у пожилых людей – 1500 мг/сутки7. Кальций лучше всего усваивается из молочных продуктов, их кислая среда способствует его всасыванию в кишечнике. Минерал почти не усваивается из продуктов, богатых клетчаткой, фитиновой и щавелевой кислотой (кроме сои), в частности шпината, ревеня, кислых ягод, грецких орехов8 .

Увеличение в рационе доли молочных продуктов (минимум 3 порции в сутки) обеспечивает поступление достаточного количества кальция. Молочные продукты не только сами являются источником минерала, но и способствуют его усвоению из другой пищи, например, овощей, злаков, фруктов. Одна чашка молока содержит столько же кальция, сколько восемь чашек шпината, пять чашек красных бобов, две чашки брокколи4. Рекомендуемая Минздравом РФ норма потребления молочной продукции составляет 320-340 кг на человека в год, сюда входит молоко, кефир, творог, сыр, сливочное масло9 . Также кальцием богата рыба, лесные орехи и различные виды капусты6 .

Продукты, богатые витамином Д

Среди жителей России отмечается высокая распространенность дефицита витамина Д10. Этот витамин есть только в животных продуктах, больше всего его в жирной рыбе (от 200 до 1000 МЕ на 100 гр.), яичном желтке (20 МЕ на 100 гр.), сливочном масле и сыре (52 МЕ и 44 МЕ на 100 гр. соответственно)11.

Средняя норма витамина Д – 600 МЕ в сутки, ее увеличение до 800 МЕ людям младше 50 лет и до 1000 МЕ людям старшего возраста рекомендуется при высокой массе тела, недостаточном пребывании на солнце, а также при наличии дефицита витамина, выявленного с помощью лабораторных анализов6.

Другие продукты, важные при остеопорозе

На костный обмен влияют не только белки, кальций и витамин Д. Важное значение имеет фосфор. Для достаточного поступления минерала с пищей необходимо употреблять мясо, яйца, молочные продукты. Норма микронутриента составляет 1-2 грамма в сутки. Однако потребность в нем увеличивается при повышенной кислотности желудочного сока и в период беременности12, 13, 14, 15.

Орехи, бобовые, злаки, некоторые фрукты – источник магния, который необходим для функционирования нервной и мышечной ткани, костного обмена и усвоения кальция16. Третий значимый минерал – калий, содержится в сухофруктах, бананах, орехах, бобовых.

Помимо этого, на костный обмен влияют другие витамины и минералы, такие как бор, медь, марганец, кремний, витамины С, Е, К17. Часть незаменимых соединений содержится в растительной, а часть – в животной пище. Например, витамин К поступает в организм только с зелеными овощами, а для его синтеза в кишечнике необходимы животные продукты. Обмен всех витаминов и минералов связан между собой, дефицит одного соединения приводит к снижению усвояемости другого.

Для сохранения плотности костной ткани и уменьшения риска переломов важна сбалансированность питания, включение в него молочных продуктов, белковой пищи, злаков, бобовых, фруктов и овощей4.

  1. Kitchin B, Morgan S. Nutritional Considerations in Osteoporosis. Current Opin Rheumatol. 2003; 15.
  2. Поворознюк В. В., Григорьева Н. В. Питание и остеопороз // Женское здоровье, 2000, — № 3, с 36-39.
  3. Itoh R, Nishiyama N, Suyama Y. Dietary protein intake and urinary excretion of calcium: A cross-sectional study in a healthy Japanese population. Am J Clin Nutr. 1998;67:438-444.
  4. Н. В. Григорьева, «Рациональное питание в профилактике и лечении системного остеопороза» // Медицинские аспекты здоровья женщины, №43, 2011 год.
  5. Б.Л. Смолянский и В.Г. Лифляндский, «Лечебное питание», ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2010 год.
  6. Bronner F. Calcium and Osteoporosis. Am. J. Clin. Nutr. 1994. v.60, №6: P.831836.
  7. Методические рекомендации физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации (МР 2.3.1.2432.08), 2008г.
  8. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Management of osteoporosis and the prevention of fragility fractures: a national clinical guideline. March 2015. www.sign.ac.uk.
  9. Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания, утвержденным приказом Министерства Здравоохранения РФ от 19 августа 2016 года №914 https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/032/267/original/Приказ_Минздрава_России_от_19.08.2016_№_614.pdf
  10. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция среди взрослого населения и у пациентов с остеопорозом. Рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу / под ред. О.М.Лесняк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 94 с.
  11. Bischoff-Ferrari H.A., Willett W.C., Orav E.J. et al. (2012) A pooled analysis of vitamin D dose requirements for fracture prevention. N. Engl. J. Med., 367.
  12. Лесняк О.М., Кузнецова Н.М., Евстигнеева Л.П., Негодаева Е.В. М., Остеопороз. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа 2012. - 64 с.
  13. Pfeifer, M., Begerow, B., Minne, H.W., Abrams, C., Nachtigall, D., Hansen, C. Effects of a short-term vitamin D and calcium supplementation on body sway and secondary hyperparathyroidism in elderly women. J Bone Miner Res. 2000 Jun;15(6):1113–8.
  14. Гуркина Е.Ю., Петрова Н.В., Новикова Т.В., Юрьев В.В., Дорофейков В.В., Зазерская И.Е. Насыщенность организма беременной витамином D и течение перинатального периода. Журнал акушерства и женских болезней. 2014. Т. LXIII. № 3. С. 71–81.
  15. Кондрашева Е.А., Островский А.Ю. Инвитро диагностика. Москва. Медиздат. 2012.
  16. Andon M.B., Lloyd T., Matkovic V. Supplementation trials with calcium citrate malate: evidence in favor of increasing the calcium RDA during childhood and adolescence // J. Nutr. 1994. Vol. 124. № 8. Suppl. P. 1412S–1417S.
  17. Остеотропные минералы: роль в восстановлении и поддержании костной ткани. Интервью с клиническим фармакологом высшей категории О.А. Громовой // РМЖ. 2015. №25. С. 1496-1498.

PP-TE-RU-0165 22.02.2019

Специалисты поблизости

Вам осталось только выбрать удобное вам время и место встречи с врачом!

найти специалиста