Вес и остеопороз

Масса тела влияет на плотность костной ткани и развитие остеопороза. При этом и дефицит веса, и ожирение могут нанести организму существенный вред. Насколько важно поддерживать нормальный вес для предупреждения заболевания и профилактики переломов? 

Влияние жировой ткани на плотность костей

Многие считают, что излишний вес снижает риск развития остеопороза. Но такое утверждение верно только отчасти. Жировая ткань действительно влияет на минеральную плотность костей. Она проявляет эндокринную активность и выделяет биологически активные соединения, необходимые для функционирования многих систем организма, в том числе и костной ткани1.

Положительное влияние жировой ткани имеет место только при массе тела, находящейся на верхней границе нормы или слегка выше нее. Также имеет значение распределение жира: расположены жировые клетки в подкожной клетчатке или в области живота и вокруг внутренних органов (висцеральный жир).

Многие исследования показывают, что нормальный или немного избыточный вес способствует увеличению массы костной ткани и препятствует ее потере после менопаузы.2,3,4. Одной из причин укрепления костей у в меру полных людей считается высокая концентрация в крови уровня лептина – гормона, вырабатываемого жировой тканью и повышающего плотность костной ткани5,6,7 . Некоторый положительный эффект от повышенной массы тела также может быть связан с тем, что увеличение нагрузки на скелет приводит к увеличению прочности костей.8 Есть данные о том, что у пациенток с остеопорозом был снижен уровень жировой ткани при сохранении нормального количества мышечной9. В других исследованиях отмечался положительный эффект нагрузки весом за счет мышечной ткани10,11, а также наблюдалось снижение мышечной массы у пациенток после менопаузы, что может способствовать развитию остеопороза12.

Ожирение и остеопороз

Многочисленные данные доказывают, что ожирение негативно влияет на костную ткань. Более 50% женщин с остеопенией и остеопорозом имеют избыточный вес тела13,14.

Метаболический синдром у пациентов с ожирением способствует уменьшению костной массы и увеличивает вероятность переломов.15 Существует связь между ожирением и частотой переломов шейки бедра16. Тучные женщины имеют низкие показатели формирования кости, что связано с подавлением жировыми клетками образования новых коллагеновых структур17 .

С наступлением менопаузы более чем у 50% женщин наблюдается увеличение массы тела, при этом ожирение либо фиксируется впервые, либо прогрессирует18. Доказано негативное влияние ожирения на костную ткань у детей – полные дети часто не достигают пика костной массы, что может способствовать переломам в будущем19,20,21. Кроме этого, ожирение повышает риск развития большого количества заболеваний – от сердечно-сосудистых патологий до онкологии.

Висцеральное ожирение

Висцеральное ожирение – это расположение избыточной жировой ткани преимущественно в области живота и вокруг внутренних органов. Висцеральная жировая ткань, в отличие от подкожной, подавляет синтез остеобластов – клеток, отвечающих за формирование костной ткани22. В исследованиях было доказано, что подкожный жир полезен с точки зрения структуры кости и ее силы, тогда как висцеральный жир представляет собой патогенные жировые отложения23.

В период менопаузы у женщин происходит перераспределение жировой массы по мужскому типу, увеличивается окружность живота, что негативно сказывается на плотности костей.24,25

Снижение веса и остеопороз

Низкая масса тела или низкий индекс массы тела (ИМТ) – доказанный фактор риска остеопороза. Сниженный ИМТ почти всегда сигнализирует о недостаточной минеральной плотности кости. Низким считается ИМТ <20 кг/м2, а низкой массой тела — менее 57 кг. Негативным фактором будет и похудение более, чем на 10% от массы в возрасте старше 25 лет26.

Для снижения риска развития остеопороза важно поддерживать нормальный вес тела и правильное соотношение жировой и мышечной ткани в организме. Это значит, что следует внимательно следить за питанием, не допуская ни набора массы, ни резкого сбрасывания веса. Физические нагрузки и правильная диета позволят избежать ожирения и отложения жировой ткани в области живота.

  1. Ожирение и остеопороз, В.Н. Шишкова, к.м.н. ФГУ Федеральный Медицинский центр.
  2. Dawson-Hughes B, Shipp C, Sadowski L, Dallal G. Bone density of the radius, spine and hip in relation to percent of ideal body weight in postmenopausal women. Calcif. Tissue Int. 1987;40:310-314.
  3. Stevenson JC, Lees B, Devenport M, Cust MP, Gagner KF. Determinants of bone density in normal women: risk factors for future osteoporosis? Br. Med. J. 1989;298:924-928.
  4. Slemenda C, Hui SL, Longcope C, Johnston CC. 1987 Sex; and bone mass. A study of changes about the time of menopause. Clin Invest, 80:1261-1269.
  5. В. Burguera. 2001: W.R. Holloway, 2002; J.О. Gordeladze, 2002.
  6. Reid I., Ames R., Evans M. et al. (1992) Determinants of total body and regional bone mineral density in normal postmenopausal women - a key role for fat mass. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 75, 45-51.
  7. Steppan C.M., Crawford D.T., Chidsey-Frink K.L., Ke H. & Swick A.G. (2000) Leptin is a potent stimulator of bone growth in ob/ob mice. Regulatory Peptides, 92, 73-78.
  8. Reid I.R. Relationships among body mass, its components, and bone. Bone 2002; 31: 547–55.
  9. Hassager C, Christiansen C. Influence of soft tissue body composition on bone mass and metabolism. Bone. 1989;10:415-419.
  10. Bakker I., Twisk J.W., Van Mechelen W. et al. Fat-free body mass is the most important body composition determinant of 10-yr longitudinal development of lumbar bone in adult men and women. J Clin Endocrinol Metab. 2003 Jun;88(6):2607–13.
  11. Capozza R.F., Cure-Cure C., Cointry G.R. et al. Association between low lean body mass and osteoporotic fractures after menopause. Menopause 2008;15:5:905—913.
  12. Douchi T., Yamamoto S., Yoshimitsu N. et al. Relative contribution of aging and menopause to changes in lean and fat mass in segmental regions. Maturitas. 2002 Aug 30;42(4):301–6.
  13. Скрипникова И.А. Взаимосвязь сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, и генерализованного остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М 2008; 109.
  14. Premaor M.O., Pilbrow L., Tonkin C. et al. Obesity and fractures in postmenopausal women. J Bone Miner Res.,2010 Feb;25(2):292–7.
  15. Muhlen D., Safii S., Jassal S. K. et al. Associations between the metabolic syndrome and bone health in older men and women: the Rancho Bernardo study. Osteoporos. Int. 2007; 18: 1337–44.
  16. Premaor M.O., Pilbrow L., Tonkin C. et al. Obesity and fractures in postmenopausal women. J. Bone and Mineral Research 2010; 25(2): 292-7.
  17. Papakitsou E.F., Margioris A.N., Dretakis K.E. et al . Body mass index (BMI) and parameters of bone formation and resorption in postmenopausal women. Maturitas 2004; 47(3): 185–93.
  18. «Лептин и показатели состояния костной ткани у женщин с ожирением в постменопаузе», О.В. Чигарькова, С.А. Бутрова, Л.В. Никанкина, Е.Г. Люльева, Г.А. Мельниченко ГУ Эндокринологический научный центр РАМН (дир. – акад. РАН и РАМН И.И. Дедов), Москва.
  19. Gilsanz V., Chalfant J., Mo A.O. et al. Reciprocal relations of subcutaneous and visceral fat to bone structure and strength. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009; 94(9): 3387–93.
  20. Goulding A., Cannan R., Williams S.M. et al. Bone mineral density in girls with forearm fractures. J. Bone Miner. Res. 1998; 13(1): 143–8.
  21. Nagasaki K., Kikuchi T., Hiura M. et al. Obese Japanese children have low bone mineral density after puberty. J. Bone Miner. Metab. 2004; 22: 376–81.
  22. Kawai M., Rosen C.J. Bone: Adiposity and bone accrual—still an established paradigm? Nature Reviews Endocrinology 2010; 6: 63-4.
  23. Gilsanz V., Chalfant J., Mo A.O. et al. Reciprocal relations of subcutaneous and visceral fat to bone structure and strength. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009; 94(9): 3387–93.
  24. Noroozi M., Rastegari Z., Paknahad Z. Type of body fat distribution in postmenopausal women and its related factors. Iran J Nurs Midwifery Res. 2010 Winter;15(1):27–31.
  25. Genazzani A.R., Gambacciani M. Effect of climacteric transition and hormone replacement therapy on body weight and body fat distribution. Gynecol Endocrinol. 2006 Mar;22(3):145–50.
  26. Руководство по остеопорозу: руководство для врачей / под ред. О.М. Лесняк. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 000 с.

PP-TE-RU-0150 22.02.2019

Специалисты поблизости

Вам осталось только выбрать удобное вам время и место встречи с врачом!

найти специалиста