Все о методах денситометрии

Денситометрия – рентгенологический метод определения минеральной плотности костной ткани. В настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике остеопороза и оценке эффективности назначаемого лечения. 

Денситометрия – сканирование костей с помощью специального аппарата. Денситометр очень чувствителен к содержанию кальция в различных тканях и позволяет получить достоверные данные о костной массе. Различают два основных метода денситометрии:

  1. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия центральная (аксиальная) – с ее помощью оценивается плотность костной ткани тел позвоночника и бедренной кости.
  2. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия периферическая – анализируется плотность костей предплечья и стопы, фаланг пальцев1.

Наиболее информативным и точным методом является двухэнергетическая центральная денситометрия.* Использование волн двух энергетических уровней позволяет получить изображение костей, независимо от толщины окружающих их мягких тканей. Согласно рекомендациям международного общества по клинической денситометрии (ISCD) 2013 года и российским национальным рекомендациям по профилактике и ведению больных с остеопорозом, этих двух областей достаточно для постановки диагноза3. Кроме этого, именно снижение минерализации шейки бедра и тел поясничных позвонков является наиболее важным критерием для определения тактики дальнейшего лечения пациента2.

*Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Многие исследования подтверждают, что выявление низкой плотности костной массы на центральной денситометрии свидетельствует о высокой вероятности переломов4,5,6,7.

Исследование занимает не более одной минуты, безболезненно для пациента, не требует специальной подготовки.

Для чего используют денситометрию

Центральная денситометрия применяется для:

  • Оценки вероятности переломов в будущем.
  • Подтверждения диагноза остеопороза.
  • Подбора лечения.
  • Оценки эффективности терапии.
  • Выявления пациентов, невосприимчивых к препаратам5.

Костная масса оценивается по критериям ВОЗ. Значения пациента сравнивают с Т-критерием – нормальным показателем пиковой костной массы, достигаемой человеком к 25-30 годам, и Z-критерием – нормой плотности костной ткани для возрастной группы обследуемого8,9. При этом у пожилых женщин для оценки результата используется Т-критерий, а у женщин до наступления менопаузы – Z- критерий10.

У пожилых людей иногда наблюдается повышение плотности костной массы в телах поясничных позвонков, что может быть связано с наличием таких заболеваний, как остеохондроз, спондилит, последствием хирургических вмешательств и т.д. В этом случае оценка результатов обследования производится только на основании сканирования шейки бедра11.

Показания к проведению денситометрии

Центральная денситометрия является дорогостоящим методом обследования, поэтому ее назначают только пациентам, находящимся в группе риска по остеопорозу:

  1. Женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет.
  2. Пациентам младшего возраста при наличии значимых факторов риска.
  3. Мужчинам и женщинам любого возраста после низкоэнергетического перелома.
  4. При наличии хронических заболеваний, сопровождающихся снижением минеральной плотности костной массы.
  5. При длительном приеме глюкокортикоидов для выявления стероидного остеопороза12.

Повторно денситометрию проводят через 12 месяцев у пациентов, которым было назначено лечение, для оценки его эффективности. Изменения плотности костной ткани, видимые на обследовании, появляются не раньше указанного срока. Повторная денситометрия также необходима пациентам, у которых было выявлено значимое понижение плотности костной массы, но терапия не назначалась. В этом случае нужен контроль над дальнейшей потерей костной ткани, чтобы не пропустить момент начала лечения, позволяющего избежать переломов1.

Периферическая денситометрия

Периферическая денситометрия используется в тех случаях, когда невозможно проведение центральной, например, при недоступности костей бедра и позвоночника (ношение гипса, выраженные деформации) или при избыточном весе пациента, исключающем его расположение на обычном денситометре. Обследование производится с помощью переносного аппарата небольшого размера. Оценивается плотность ткани костей предплечья, пяточной кости и фаланг пальцев. Периферическая денситометрия не назначается для подбора лечения и оценки его эффективности10.

  1. Руководство по остеопорозу: руководство для врачей / под ред. О.М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 000 с.
  2. Blake GM, Fogelman I (2007) Role of dual-energy X-ray absorptiometry in the diagnosis and treatment of osteoporosis. J Clin Densitom 10:102–110.
  3. ISCD Official Positions — Adult 2013. http://www.iscd.org/official-positions/2013.
  4. Cummings S.R. Bone mass measurements and risk of fracture in Caucasian women: a review of findings from prospective studies. Am J Med. 1995. 98 [Suppl 2A]:24S-28S.
  5. Gluer CC, Lu Y, Engelke K (2006) Quality and performance measures in bone densitometry. Part 2: fracture risk. Osteoporos Int 17:1449–1458.
  6. Nguyen T., Sambrook P.N., Kelly P., et al. Prediction of osteoporosis fractures by posrural instability and bone density. Brit Med J.1993; 307:1111–1115.
  7. World Health Organization. Assessment of fracture risk and ins application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO technical report series 843. Geneva: WHO, 1994.
  8. Kanis J.A., on behalf of the WHO Scientific Group (2008) Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. WHO Collaborating Centre, University of Sheffield, UK.
  9. Kanis J.A., Gluer C.C. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry. Committee of Scientific Advisors, International Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int 2000; 11:192–202.
  10. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Издание 2-ое, дополненное / под редакцией проф. О.М. Лесняк; коллектив авторов Алексеева Л.И. [и др.]; Российская ассоциация по остеопорозу. — Ярославль: ИПК «Литера», — 2014. — 24 с.
  11. Whyte M.P. Misinterpretation of osteodensitometry with high bone density. J Clin Densitom 2005; 8 (1):1–6.
  12. Рекомендации Международного общества по клинической денситометрии (ISCD), 2005г.

PP-TE-RU-0151 06.05.2019

Специалисты поблизости

Вам осталось только выбрать удобное вам время и место встречи с врачом!

найти специалиста