Стероидный остеопороз

Стероидный остеопороз – вторичный остеопороз, развивающийся при длительном приеме глюкокортикоидных препаратов. Как избежать уменьшения костной массы из-за действия лекарственных средств и что делать, если заболевание уже возникло?

Глюкокортикоиды обладают сильным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Именно поэтому их используют при лечении целого ряда аутоиммунных, аллергических, воспалительных заболеваний, например, ревматоидного артрита, хронического колита, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и других. По некоторым данным, глюкокортикоидные препараты принимают 0.5% всех людей и 3.1% женщин в менопаузе1,2,3.

Остеопоротические переломы развиваются у каждого 5 пациента, принимающего глюкокортикоиды в течение года4,5. А через 5-10 лет терапии с переломами сталкивается половина пациентов. При этом, чем больше доза и длительность приема препаратов, тем выше риск переломов, также он возрастает в первые месяцы приема. Но даже низкая дозировка увеличивает риск остеопороза при длительном лечении6. Вероятность заболевания особенно высока у пациентов, имеющих другие факторы риска – женский пол, менопауза, низкий вес и т.д.

Изменения при стероидном остеопорозе происходят преимущественно в губчатой ткани кости, поэтому чаще всего встречаются переломы позвонков, ребер, шейки бедра.

После отмены глюкокортикоидной терапии плотность костной ткани постепенно восстанавливается, но вероятность перелома остается более высокой, чем у здоровых людей7,8,9. Несмотря на доказанный риск развития остеопороза при приеме глюкокортикоидов только 40% пациентов получают необходимую терапию, предупреждающую потерю костной массы10.

Выявление стероидного остеопороза

Пациенту необходимо следить за своим состоянием и отмечать первые симптомы остеопороза. Уменьшение роста, боли в спине, нарушения осанки – эти проявления являются поводом для немедленного обращения к врачу.

В качестве диагностики используют денситометрию – измерение плотности костей, а также анализы на маркеры костной резорбции и образования костной ткани. У пациентов, принимающих глюкокортикоиды, переломы могут возникать даже на фоне нормальной плотности костной ткани или при ее незначительном понижении, что связано со снижением качества кости11. Этот факт стоит учитывать при оценке результатов денситометрии – если при первичном остеопорозе лечение начинают при Т-критерии меньше (-2.5), то при глюкокортикоидной терапии лечение необходимо при более высоких показателях – меньше (-1.5)12.

Также для оценки безопасности приема глюкокортикоидов контролируют концентрацию в крови кальция, фосфора, креатинина.12

Профилактика стероидного остеопороза

Риск переломов велик и в первые месяцы приема, и при длительном лечении. Пациенты, принимающие глюкокортикоиды, должны регулярно посещать лечащего врача, проходить обследование, при необходимости получать лекарственные препараты, препятствующие разрушению костной ткани и повышающие ее плотность. Консультацию специалиста нужно пройти и тем, кто только планирует терапию глюкокортикостероидами13.

При длительном приеме глюкокортикоидов развивается миопатия – мышечная слабость, которая увеличивает риск падений. В этом случае стоит позаботиться о профилактике падений: использовать удобную обувь и трость для перемещения по улице, носить очки для коррекции зрения, принимать нужные меры безопасности дома и т.д.12

Основные меры профилактики стероидного остеопороза14,15,16,17,18 :

  1. Использование наиболее низких эффективных доз глюкокортикоидов, их своевременная отмена, по возможности – применение местных препаратов вместо системных или частичная замена гормональных препаратов иными группами медикаментов со сходным действием.
  2. Поддержание адекватной физической нагрузки: ходьба, танцы, лечебная физкультура.
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Достаточное пребывание на солнце, правильное питание, прием добавок с кальцием и витамином Д по назначению врача.
  5. Ограничение приема соли.
  6. Контроль над уровнем кальция в моче и – при необходимости – прием препаратов, препятствующих образованию камней в почках.
  7. Измерение плотности костной ткани раз в полгода, определение маркеров костного обмена в крови раз в 3-6 месяцев.

Лечение стероидного остеопороза

Пациентам нужно понимать, что важен контроль над дозой глюкокортикоидов – необходимо регулярно посещать лечащего врача, чтобы он мог своевременно снизить дозировку препарата или отменить его при наличии показаний.

Медикаменты против остеопороза назначают как для профилактики заболевания, так и в случае его развития. Прием препаратов считается обязательным для пациентов старше 70 лет, тех, кто принимает высокие дозы глюкокортикоидов или уже перенес перелом на фоне их приема, имеет низкую плотность ткани по результатам денситометрии или высокий показатель риска перелома в течение ближайших 10 лет12.

  1. Walsh LJ, Wong CA, Pringle M, Tattersfield AE. Use of oral corticosteroids in the community and the prevention of secondary osteoporosis: a cross sectional study. BMJ 1996; 313: 344–46.
  2. Van Staa TP, Leufkens HG, Abenhaim L, et al. Use of oral corticosteroids in the United Kingdom. QJM 2000; 93: 105–11.
  3. Díez-Pérez A, Hooven FH, Adachi JD, et al. Regional differences in treatment for osteoporosis. The Global Longitudinal Study of Osteoporosis in Women (GLOW). Bone 2011; 49:493–498.
  4. Adachi JD, Bensen WG, Brown J, et al. Intermittent etidronate therapy to prevent corticosteroid-induced osteoporosis. N Engl J Med 1997; 337: 382–87.
  5. Cohen S, Levy RM, Keller M, et al. Risedronate therapy prevents corticosteroid-induced bone loss: a twelve-month, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study. Arthritis Rheum 1999; 42: 2309–18.
  6. Van Staa TP, Leufkens HG, Abenhaim L, Zhang B, Cooper C. Use of oral corticosteroids and risk of fractures. J Bone Miner Res 2000,15:933–1000.
  7. Kanis JA, Johansson H, Oden A, et al. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk. J Bone Miner Res 2004; 19:893–899.
  8. Van Staa T, Leufkens HGM, Cooper C. The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis. Osteoporos Int 2002;13:777–87.
  9. Van Staa TP, Leufkens HGM, et al. Use of oral corticosteroids in the United Kingdom. Q J Med 2000;93:105–11.
  10. Баранова И.А., Ершова О.Б., Анаев Э.Х. и соавт. Анализ состояния оказания консультативной медицинской помощи пациентам с глюкокортикоидным остеопорозом или риском его развития по данным анкетирования пациентов (исследование ГЛЮКОСТ). Терапевтический архив 2015; в печати.
  11. Johnell O, de Laet C, Johansson H, Melton LJ et al. Oral corticosteroids increase fracture risk independently of BMD. Osteoporos Int 2002;13 (suppl 1):S14.
  12. Руководство по остеопорозу: руководство для врачей / под ред. О.М. Лесняк. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 000 с.
  13. О.М.Лесняк, И.А.Баранова, Н.В.Торопцова. Клинические рекомендации «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше». Ярославль, ИПК «Литера», 2014, 48 с.
  14. Бунчук Н.В.//Русский медицинский журнал. – 1997. –том 5. – №20.
  15. Дамбахер М.А., Шахт Е., «Остеопороз и активные метаболиты витамина Д», EULAR Publishers, basle, Switzerland, 1996.
  16. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Гукасян Д., /Клиническая медицина. – 1997. -№9.
  17. Скрипникова И.А.//Русский медицинский журнал. -1997. –том 5.- №15.
  18. Скрипникова И.А., Насонов Е.Л., Насонова В.А.//Клиническая фармакология и терапия. -1996. -№1. 

PP-TE-RU-0174 22.02.2019

Специалисты поблизости

Вам осталось только выбрать удобное вам время и место встречи с врачом!

найти специалиста